十多天前，乔大爷开始感觉肚子隐隐作痛，是一种阵发性的腹痛，能够自行缓解。医院找医生看过，可是要检查他的肚子的时候，乔大爷只肯把裤子脱到露出肚脐眼，再往下拉裤子，就要要露出小鸡鸡，他怎么都不愿意。所以乔大爷看了好几次病，做了不少化验和检查，医生也没有能够查出为什么他会肚子痛。

一天前乔大爷的肚子又痛了，这一次他除了肚子痛越来越厉害，还出现了肚子胀、便秘、恶心呕吐等情况。到了晚上，乔大爷也再也忍不住了，医院。

我给他问完病史，再给他做体格检查。给他做检查的时候，乔大爷又死死地拉住裤子，不让我看到他丁丁和长毛毛的地方。

他说：“医生，我只是肚子痛，你干嘛要看我丁丁啊？”

我给他解释，我为什么要脱掉他的裤子。

我告诉他，这就是医学的原则：给腹痛病人体检的时候,一定要把患者的裤子褪到腹股沟以下!也就是说，裤子要褪到很低的位置，让医生可以看到所有大腿的根部的地方，因为有些病人会有各种嵌顿疝包括斜疝、直疝和股疝，一定要露出全部的大腿根部才可能看到。

病人嵌顿疝引起的肠梗梗阻，会有剧烈腹痛，是比较常见的疾病。

由于有些嵌顿疝很小，疝块就在阴毛边上。比如股疝很小，就出现在大腿根部，不把裤子全脱了，露出全部毛毛，医生根本就看不见隐藏在毛毛里的嵌顿疝。不把裤子全部脱了就容易漏诊。

有些比较胖的女人，腹部皮肤会下垂，还会把大腿的根部股疝盖住，如果医生不仔细把皮肤翻起来看，根本就发现不了。

一般的医生，对于接受检查的女病人不会有看病以外的任何想法。当然，任何群体都会有极少数的色狼，尽管这非常少见。

医院都规定了：男医生检查女病人，必须有第三方在场，如医院的人员，还必须是女性。但是一般来讲，事急从权，病人也知道你是给她检查身体，不是耍流氓。我工作二十多年，单独检查女病人也不计其数了，还从没有遇上有女病人怀疑我在耍流氓的呢。

经过一番动员，乔大爷终于让我拿掉了他的裤子。病人是医生的衣食父母，所以乔大爷就是大爷。

大爷同意脱下了他的裤子，我一看就知道，他果然有嵌顿疝。他的右侧腹股沟斜疝嵌顿，卡住了肠管引起肠梗阻，才引发剧烈腹痛。

当时，乔大爷的病情已经非常危急！如果再拖下去，卡住的肠管会坏死穿孔，大便跑到肚子里，就会并发更严重的腹膜炎，乔大爷就会有生命危险。

我们连夜给乔大爷动了手术。

上面就是乔大爷嵌顿疝里面的肠管。

我们把嵌顿疝复位，用传统方法修补了疝气。幸好乔大爷的肠子还没坏死，不用切掉肠子。很快，乔大爷就脱离了危险。

类似的情况，我在临床上经常能够遇见。

19年前的一天，下午快下班的时候，医院内科的刘主任带着他表哥找我。她表哥已经在急诊科被诊断为阑尾炎，她也亲自看过。她要我给他做阑尾切除手术。

我简单地问了病史，病史很典型。病人有转移性右下腹痛的病史。血常规中白细胞有增多，B超没有发现肾结石或者输尿管结石。如果病人的体征符合阑尾炎的诊断，就可以把他推到手术室去做手术了。

我把他带到检查室，刘主任也跟了进去。

我让他躺到检查床上，脱了裤子接受检查，但是他只肯把裤子褪到下腹部，再也不肯往下脱了。当时我很理解，毕竟自己表妹在场嘛，被表妹看到丁丁会很害羞，可以理解。

我给他摸了摸肚子，确实，右下腹有固定压痛。这就收集完成了阑尾炎诊断的充分的依据。我给手术室发了通知，准备给他急诊做手术。

当时已经到了下班的时间，病房里实习医师全溜光了，我只好自己拿了备皮包去备皮。那时候还没有做腹腔镜下的阑尾切除，切除阑尾前要备皮，备皮就是把阴毛剃光。

我一看到病人的阴囊就傻眼了，他的右侧阴囊又红又肿又大，再菜鸟的医生也能够看出，他有右侧腹股沟斜疝而且嵌顿了。

嵌顿疝才是他腹痛，表现为“阑尾炎”的原因。

我给他手法复位嵌顿疝不成功，这种情况下，他同样要接受急诊手术治疗了。只是，手术从阑尾切除术改成了嵌顿疝的手术。

通知手术室更改手术方案的时候，我很尴尬，如果护士问一句，你怎么连嵌顿疝和阑尾炎都分不清楚吗？那是真的尴尬。

这是我刚刚工作第二年遇见的病人，刘主任后来医院工作，但是这个故事，留了下来，我经常讲给实习医师们听，让他们吸取教训。

我经常和实习医师们讲，医生接诊腹痛病人，一定要养成给病人摸一摸肚子的习惯，而且，一定要把病人的裤子褪到腹股沟以下的位置。

通俗地说，腹痛病人接受医生体检的时候，要把裤子脱到位。男病人要露出全部阴囊，女病人起码要露出大阴唇。通俗地讲，病人要脱掉裤子，起码要让医生能够看到全部的阴毛和大腿根部。

也许，有人又要问了，为什么女性腹痛病人要露出大阴唇呢？

我们知道，女病人一样也会有各种疝气，包括股疝、腹股沟直疝、腹股沟斜疝等。

去年，医院妇科医生在给一个女病人开大阴唇边上一个“巨大脂肪瘤”的时候，病人上了麻醉以后，肿块变小了！

这个时候医生才发现是一个嵌顿的腹股沟斜疝。在没有上麻醉的时候，疝内容物被卡住，摸起来很像脂肪瘤。B超下看起来，也像一个脂肪瘤。

上了麻醉，疝环口的肌肉一松弛，疝内容物可以移动了，疝里面的大网膜有一部分回到了腹腔里，疝块就变小了，医生当然可以看出是疝气了。

由于这个病人的疝内容物是大网膜，因此平时，她没有腹痛。

上面就是这位女病人的疝气在手术台上的图片。后来，还是外科医生上台做了疝修补的手术。

所以，腹痛病人，有可能是由于嵌顿疝引起的，病人接受医生检查的时候，脱裤子要彻底！千万别害羞！

也许有人要问了，什么是疝气呢？

疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

通俗地说，疝就是皮下肌肉缺损后，肠子或者其他脏器在肚子皮肤下形成一个鼓包，和汽车轮胎的鼓包差不多。用力鼓气或直立时出现，平躺时可以消失。

一般来说，鼓包可以自己消失，鼓出的肠子可以回到肚子里，那就无大碍。但是一旦鼓出的肠子卡在腹壁肌肉缺损的地方，卡住回不去了，肠子就容易坏死，这就是嵌顿疝，是外科常见的急诊之一。

疝可以发生在腹壁任何一个部位，但是最常见的在下腹部特别在阴毛附近的区域，这个常见的有腹股沟直疝、斜疝、股疝等。这些疝都容易嵌顿。嵌顿疝是腹痛常见病因之一。

作为腹痛患者应该知道，医生让你把裤子褪得很低，其实是对你负责，说明这个医生已经考虑到了引起你腹痛的，还可能有各种嵌顿疝。

腹痛病人，在接受医生检查的时候，千万不要因为害羞而不肯褪裤子，那样会耽误了医生对自己病情的诊断哦。医生面前，真没什么好害羞的呢。

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