种种迹象表明，席卷密西根的新一波疫情正到达顶峰。检测阳性率7日均值在15%左右，但已出现拐点，连续5天下降。住院人数和每日新增虽然仍在依靠惯性增长，但一两个周之内也应该出现下行。当然密州每日新增占人口比例和每日检测阳性率都领先全国几周了，现在每一天都是煎熬。

▲州长仍然不会强制封锁，但建议不要外出就餐，聚集等

▲密州每日新增，极其接近上次峰值，7日均值也是危险接近

▲住院人数同样危险接近上次峰值

全州住院人数是逼近上次峰值，但在东南密早已经超过了上次峰值，比如Beaumont。

而在全州，儿童住院人数也已创下历史记录。

好消息是检测阳性率终于开始下降了。

▲本次峰值已超上次，但总算开始下行了

▲Zoomin到最近几周，可见阳性率在上周达到顶峰18%，8日左右出现拐点，已经连续5天下行

可以想见，失去了超高阳性率的支持，每日新增和住院人数的下降只是时间问题。当然，现在最缺的就是时间，因为英国变异的传播力真的名不虚传。

▲根据CDC的统计，英国变异毒株B.1.1.7已经是美国的主导毒株，复刻了英国和欧洲的故事，密西根是57.6%

应该说，英国变异还算好的，虽然传播力惊人，但住院率和死亡率在各种变异中是比较低的，目前疫苗对英国变异的效果也不错，算是不幸中的万幸吧。

再有8-10周就可能初步实现群体免疫，曙光就在眼前，唯有坚持。这样疫苗就成了全村唯一的希望，强生疫苗的暂停是个打击，但幸好强生疫苗不是密州和全国的主要疫苗。

强生疫苗和阿斯利康疫苗的血栓问题

阿斯利康疫苗已经被新英格兰医学杂志钉死了，认定和血栓形成存在因果关系。新英格兰医学杂志4月9日两连发，直指阿斯利康疫苗和血小板减少血栓形成的机理。

▲挪威的文章，报道5例

▲德国的文章，报道11例

挪威的5例年龄在32-54岁，其中4例女性，1例男性。5例均有血小板减少和高水平的PF4抗体。德国报道的11例脑静脉血栓平均36岁，9人为女性，均伴有血小板减少，所有人均未有肝素使用史。这16人均在血液中发现抗PF4的血小板激活抗体。这些病例无论临床表现和实验室证据都和肝素致血小板减少和血栓形成HIT极为相似，但再深一层的机制肯定和肝素无关（PF4抗体是HIT的特征）。

▲德国报道中的血小板激活试验，患者血清不同程度的可以激活血小板，加入PF4后，激活力明显上升。不同批次病人试验不尽相同，所以分成ABC显示，C略

▲挪威报道中的血小板聚集试验，曲线上抬表示激活，健康人为阴性对照，HIT为阳性对照

挪威的5例血液中同样均有高水平的抗PF4IgG抗体。使用病人的血清进行血小板聚焦试验发现，健康人的血清不会激活，HIT病人的血清在有肝素存在的情况下可激活血小板，但高浓度肝素又会抑制激活。

而免疫后血栓患者血清不需要肝素就可以激活血小板，低浓度肝素不影响激活，高浓度肝素也不一定抑制激活（图中4号病人高浓度肝素抑制激活，而5号不能完全抑制）。

▲肝素致HIT的机制比较清楚了，现在看来腺病毒疫苗血小板减少和血栓形成的机制和HIT类似，可以想象把图中的Heparin-PF4